腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中电凝和缝合止血对卵巢储备功能的专业技术报告

（鹿邑县人民医院妇产科 主治医师   桑海霞）

绪论

卵巢是女性特殊的内分泌器官，卵巢囊肿高发于育龄女性，是一种生殖器官肿瘤疾病，临床主张采取手术切除治疗[1]。手术治疗原则是在保护卵巢前提下彻底切除肿瘤组织，卵巢囊肿剔除术治疗优势包括微创、术后恢复效果乐观，可最大程度上减轻对卵巢正常生理功能的破坏程度，但手术治疗中如何有效止血引起临床关注，临床关于电凝与缝合止血何种方式对卵巢损伤程度更小存在一定争议[2-3]。研究中纳入1例左侧卵巢囊肿蒂扭转患者作为研究对象，评价腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中电凝与缝合止血效果与对卵巢储备功能的影响，现做如下报告:

一、材料与方法

1.1病例资料

姓名:王某某 性别:女 年龄:12岁

开始时间：2022-08-22 12：05；结束时间：2022-08-22 13：45

术前诊断：盆腔包块性质待查；术中诊断:卵巢囊肿蒂扭转？术后诊断:左侧卵巢囊肿蒂扭转

手术名称：腹腔镜下左侧附件切除术

麻醉方式：全身麻醉

1.2 手术经过

麻醉达成后，取膀胱截石位，常规消毒术野、铺巾，留置尿管，沿脐轮上缘作1cm横行切口，置入Trocar，充入二氧化碳气体，腹压达14mmHg后，置入腔镜，在其监视下，分别于左侧髂前上棘内侧一横指及该切口与脐连线中点外1cm处作0.5cm切口，分别置入Trocar，右侧麦氏点处做1.2cm切口，置入Trocar。探查：子宫形态正常，左侧卵巢可见一大小约12*8cm囊肿样包块，囊液清，可见囊肿根部扭转3周，卵巢表面呈紫黑色，右侧附件及左侧输卵管形态未见异常，与患者及家属谈明病情，要求行左侧附件切除术，签署同意书，遂行左侧附件切除术，两把弯钳钳夹左侧卵巢悬韧带，切断，双重贯穿缝扎，查无出血。羧氨基葡聚多糖钠生物胶体液冲洗腹腔，查无出血，清点器械无误后，逐层关腹，3-0可吸收胶原蛋白缝合线缝合皮肤，医用功能性敷料涂抹切口。切除标本送病理手术顺利，麻醉满意，病人情况好，术中出血50ml，术中输液1500ml，尿量约500ml、术毕患者清醒后安全返回病房，术后血压110/60mmnhg。切除标本家属过目后常规送病理。

1.3 观察指标

分别于术前、术后3个月、6个月取患者晨起静脉血，采用电化学发光法检测雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)，应用阴道多普勒超声检查检测卵巢间质动脉血流的收缩期峰值流速(PSV)和窦卵泡数(F0)；术后持续随访1年，评价有无卵巢早衰，判断标准:月经稀发，闭经，且FSH＞40U/L。采用健康调查简表（SF-36）评估患者生活质量，其中包括36条目，分为躯体功能（PF），10个条目，1-3分，10-30分；躯体角色（RP），4个条目，1-2分，4-8分；生命力（VT）4个条目，1-6分，4-24分；社会功能（SF）2个条目，1-5分，2-10分；机体疼痛（BP）2个条目，1-6分，2-12分；心理健康（MH）5个条目，1-6分，5-30分；情感角色（RE），3个条目，1-2分，3-6分；一般健康状况，5个条目，1-5分，5-25分；得分越高生活质量越好[4]。

二、结果

2.1 评价手术前后患者卵巢储备功能

患者手术时间72分钟、术中出血量65ml。术前患者E2值319pmol/L、FSH值7.1U/L、LH值11.7U/L、PSV值18.7cm/s、F0值6个；术后3个月复查结果显示E2值315pmol/L、FSH值6.9U/L、LH值10.9U/L、PSV值18cm/s、F0值5个；术后6个月复查结果显示E2值337pmol/L、FSH值7.0U/L、LH值11U/L、PSV值19cm/s、F0值6个。

2.2 评价手术效果

研究中1例患者顺利完成手术，月经恢复正常，未出现感染等手术并发症，术后12个月随访患者无卵巢功能衰竭。

2.3 评价生活质量评分

术前患者躯体功能评分19分、躯体角色评分5分、生命力评分15分、社会功能评分5分、机体疼痛评分6分、心理健康评分17分、情感角色评分3分、一般健康状况16分。术后6个月患者躯体功能评分25分、躯体角色评分8分、生命力评分20分、社会功能评分8分、机体疼痛评分10分、心理健康评分23分、情感角色评分5分、一般健康状况22分。

三、小结

卵巢功能直接与年轻育龄女性生育功能、生活质量密切相关，因此针对卵巢囊肿疾病患者采取囊肿剔除术治疗对挽救卵巢功能意义重大，临床多通过评估卵子质量与窦状卵泡数量以判断卵巢储备功能，二者水平下降直接关系到患者的生育能力[5-6]。目前临床多通过联合指标预测卵巢储备功能，包括测定患者的E2、FSH、LH等基础激素水平，再结合阴道超声评估PSV、F0指标，以综合评估卵巢储备功能[7]。文章研究结果表明患者手术时间72分钟、术中出血量65ml。术前患者E2值319pmol/L、FSH值7.1U/L、LH值11.7U/L、PSV值18.7cm/s、F0值6个；术后3个月复查结果显示E2值315pmol/L、FSH值6.9U/L、LH值10.9U/L、PSV值18cm/s、F0值5个；术后6个月复查结果显示E2值337pmol/L、FSH值7.0U/L、LH值11U/L、PSV值19cm/s、F0值6个。研究中1例患者顺利完成手术，月经恢复正常，未出现感染等手术并发症，术后12个月随访患者无卵巢功能衰竭。分析原因发现，近年来临床逐步发展腹腔镜微创技术，但女性卵巢位置不固定，腹腔镜术中缝合止血存在一定难度，因此临床多主张采取电凝止血措施，但需要结合患者实际情况合理选择，电凝止血操作简单、方便、快捷、止血效果可靠、应用安全性高等，而缝合止血则对术者手术技巧与基本功要求较高，且缝合时间相对长于电凝止血操作[8-9]。但临床实践后发现，电凝止血操作会形成热传导，同样会对卵巢血液供应、卵巢组织产生无法避免的影响，如卵巢囊肿体积较大时，剔除术治疗中也可能损伤卵巢血管，这就代表术者需要重复多次的进行电凝止血操作，从而增加对卵巢组织损伤与破坏程度；而传统缝合止血操作则不会对组织产生热损伤，运用压迫原理实现创面止血目的，减轻对组织与血液供应的影响，有助于术后恢复卵巢形态与功能[10-11]。

综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗中应用缝合止血操作效果乐观，且对卵巢储备功能影响轻微。

参考文献

[1] 靳冬梅,伍东月,杜瑞亭,等. 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中电凝和缝合止血对卵巢储备功能的影响[J]. 中国现代医学杂志,2022,32(6):18-23.

[2] 张畔. 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿的疗效及对卵巢功能指标的影响[J]. 中国实用医药,2022,17(1):46-48.

[3] 韦飞迎,黄红莲. 经脐单孔腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的临床疗效及安全性探讨[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(5):21-23.

[4] 钱靖. 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿患者的效果研究[J]. 中华养生保健,2022,40(10):48-51.

[5] 郑玉玲,颜莹芬,林虹. 分析腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术中创面采用缝合法止血对术后卵巢储备功能的影响[J]. 中国医疗器械信息,2022,28(10):51-53.

[6] 常方圆,周顾鑫,李婷婷. 腹腔镜下卵巢囊肿剔除手术对不孕患者卵巢储备功能及妊娠的影响[J]. 中国计划生育学杂志,2021,29(4):690-693.

[7] 王莹莹. 双极电凝止血与缝合止血在腹腔镜卵巢囊肿剔除术中的疗效对比[J]. 现代诊断与治疗,2021,32(8):1263-1264.

[8] 李婉玲,徐晓武,杨金娣,等. 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术对患者术后炎症因子水平及卵巢功能的影响[J]. 中国计划生育学杂志,2020,28(7):1029-1032.

[9] 於军,李琼,李海洋,等. 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿的效果及其对卵巢功能的影响[J]. 中国妇幼保健,2020,35(7):1296-1298.

[10] 巫丽平. 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中采用不同止血方式对卵巢功能的影响对比[J]. 医学理论与实践,2020,33(19):3237-3238.

[11] 王静. 探讨腹腔镜卵巢囊肿剔除术后采用双极电凝止血与缝合止血的临床效果及对患者卵巢功能的影响[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(75):135-136.