“宫颈糜烂”不是病！

（鹿邑县人民医院妇产科 主治医师   桑海霞）

什么是宫颈糜烂？

从2008年起，“宫颈糜烂”这一疾病的医学题字被删除，取而代之的是宫颈柱状上皮异位。子宫颈上有两种不同形式的上皮细胞，一种称为柱状上皮细胞，另一种称为鳞状上皮细胞，柱状细胞覆盖在宫颈管里，鳞状细胞覆盖在宫颈表面，使宫颈更光滑。子宫颈口属于子宫颈的一部分，通常覆盖着圆柱形的上皮细胞，给人的感觉是凹凸不平的。由于雌激素的影响，柱状上皮细胞向外生长，使宫颈变成“糜烂”的样子，但这其实是正常的生理状态。只要宫颈癌筛查是正规的，没有阳性病变，宫颈病变通常不需要特殊治疗，但对于有症状的宫颈疾病，如白带、性出血等，可以采用物理和化学的方法治疗。有接触性出血，但这些只是宫颈的个体差异，譬如有的咀嚼硬物，牙齿或口腔中有血。如果有白色条纹增多，变黄，有怪味，这就是宫颈发炎的表现。宫颈水疱和脂肪也是宫颈慢性炎症的结果。

“宫颈糜烂”不是病！

鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞在子宫颈上的结合区，它们处于一种动态平衡中，好像你把我移走了，把我从关系中移走了。在雌激素的作用下，雌激素低时，鳞状上皮细胞进，柱状上皮细胞退；雌激素高的时候，鳞状上皮细胞退，柱状上皮细胞进。我们观察到的所谓“宫颈糜烂”就是鳞状上皮细胞退，柱状上皮细胞进的情况。换句话说，在这种情况下，柱状上皮细胞占据了更多的“领地”。另外，圆柱形的上皮细胞不太美观，看起来像“宫颈糜烂”。

所以所谓的“宫颈糜烂”只是一个不好看的细胞，占据了宫颈的大部分。

宫颈糜烂与宫颈癌的关系

宫颈柱状上皮异位与宫颈癌无直接关系，但宫颈癌好发于宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界处，高危型人乳头瘤病毒的持续感染是宫颈癌的病因。如果有这种感染，不能从“宫颈糜烂”的程度来判断。有些宫颈是光滑的，但它们仍然是血清阳性。

换句话说，宫颈癌或癌前病变可以是“宫颈糜烂”的形式表现，但只有由人乳头瘤病毒感染引起的“糜烂”才能转变为宫颈癌！

如果检查发现“宫颈糜烂”样本有变化，应注意区分生理和病理。

生理性糜烂：

生理性糜烂是由于女性内分泌因素，生理状态下雌激素的影响，宫颈内圆柱形上皮的移位(外移)和妇科检查时宫颈明显的“糜烂”状态。除了消除宫颈癌和宫颈炎症外，通常不需要治疗合理生存栏上的上皮差异。

病理性糜烂：

病理性糜烂是宫颈慢性炎症的一种类型，妇科炎症，但炎症发生在宫颈上，其主要表现为白带和腰酸增加，有的无症状。病因多样：细菌、真菌、衣原体、人乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒)等生物因素；人体循环、分娩、手术等引起的宫颈病变；过早的性行为，过多的性伴侣，不纯洁的性交，过度频繁的性交等。

什么样的宫颈糜烂需要治疗？

宫颈癌前病变、宫颈癌是可以通过检查提前预知的，那就行TCT和人乳头瘤病毒检查。

TCT和人乳头瘤病毒检查后，有哪些情况需要治疗？用什么方法治疗？

1、30岁以下的女性只是单纯的浅表性宫颈病变，大部分紊乱引起的生理变化，不需要治疗。

2、对于有症状的宫颈病变患者(白带数量增多、寻常瘙痒、性交后出血等)，如果TCT被报告为宫颈炎排除宫颈癌或癌前病变，可优先选择局部药物。如果效果不好，可以使用物理方法，如激光、微波等。无子女的妇女尽可能选择创伤较小的治疗方法。

3、如果被诊断为宫颈上皮内肿瘤，即宫颈癌之前的病变(CIN)，不要惊慌，它是完全可以治愈的。宫颈上皮内肿瘤分为下鳞状上皮病变(LSIL)、上鳞状上皮瘤样病变(HSIL)和原位腺癌(AIS)。(1)LSIL包括CINI型、非典型轻度增生、扁平疣等，大部分可以自然消退，所以可以根据患者的具体情况进行观察、定期随访和局部治疗；(2)HSIL包括CINII、CINIII、原位癌等。这部分有恶变的风险。CINII型患者可以考虑物理治疗或LEEP(宫颈环形电切)治疗。CINIII型患者正在考虑(LEEP)或锥形治疗，老年患者可能会考虑子宫切除术。宫颈癌前病变的早期发现和早期治疗不会危及生命(CIN)。

定期检查宫颈的重要性

定期检查宫颈是必要的，不是为了预防宫颈上皮细胞异常，而是为了预防宫颈癌。

宫颈癌的发病率与人类乳头瘤病毒的感染有关，当感染在乳头瘤病毒交界区持续时，一些高危患者会出现癌前病变和宫颈癌。自从采用子宫颈涂片检查以来，子宫颈癌的死亡率显著下降，提前预防和治疗至关重要。

目前，建议21岁及以上的妇女每年进行一次宫颈涂片检查，如有必要，还应进行人类乳头瘤病毒检查。如果连续三次宫颈涂片检查和宫颈涂片检查均为阴性，则间隔时间可延长至三年，甚至在70岁以后仍会发生宫颈癌。

总之，“宫颈糜烂”听起来很可怕，它不是一种疾病，而是一种生理现象，如果子宫颈没有其他疾病，“宫颈糜烂”就不需要治疗。